Základní škola T. G. Masaryka Rajhrad, okres Brno  - venkov,
příspěvková organizace
Havlíčkova 452, 664 61 Rajhrad
IČ: 710 00 135
Datová schránka: i7zms9b
__________________________________________________________________________________

ŽÁDOST O OSVOBOZENÍ OD ÚPLATY ZA ŠKOLNÍ DRUŽINU
Jméno a příjmení zákonného zástupce (žadatele)___________________________________________
Trvale bytem: _______________________________________________________________________
Jméno a příjmení žáka: ________________________________________________________________
Datum narození: ______________Trvale bytem____________________________________________
Žádám o osvobození na toto období: od _______________________ do ________________________

Žádám o osvobození od úplaty za školní družinu mého dítěte z důvodu:
pobírání přídavků na dítě.
Přílohy k žádosti: Originál Rozhodnutí ÚP pro požadované období školního roku, v případě pozbytí platnosti již vydaného Rozhodnutí ÚP doložení nového, platného pro další období, nejpozději do 15. dne v měsíci, ve kterém se o osvobození žádá.
Zákonný zástupce je povinen ředitelce školy bezodkladně oznámit změnu ve skutečnostech rozhodných pro trvání nároku na dávky.
V _____________________________________ 	dne _______________________
Podpis zákonného zástupce žáka (žadatele): _______________________________________
Rozhodnutí: Schválení žádosti
Ředitelka Základní školy T. G. Masaryka Rajhrad, okres Brno-venkov, příspěvková organizace Mgr. Veronika Vlasáková rozhodla na základě výše podané žádosti s prokázaným potvrzením o přiznání dávky na dítě o osvobození od úplaty za školní družinu v období 
od ________________________________ do ________________________________.

V Rajhradě dne: ______________________ 		____________________________________
	Mgr. Veronika Vlasáková, ředitelka školy